Penggunaan HFNO Pada Pasien Covid 19

Apakah HFNO itu?

HFNO merupakan singkatan dari High Flow Nasal Oxygen atau secara sederhana; terapi oksigen aliran tinggi yang diberikan melalui hidung. Beberapa orang menyebut High Flow Nasal Canulla (HFNC) karena terapi ini diberikan hanya melalui selang kanul oksigen. Srategi pengobatan dengan HFNO telah ada sejak beberapa tahun sebelumnya, namun baru dikenal dan digunakan secara luas sebagai pengobatan saat pandemi covid 19. Penggunaan HFNO sangat efektif pada pasien dengan klinis menderita coronavirus; kesadaran composmentis namun mengalami gagal nafas hipoksia akut (happy hipoksia).

Sistem Kerja HFNO

HFNO bekerja dengan prinsip bernoulli dimana tekanan terendah mempunyai kecepatan aliran tertinggi. Alat seperti HFNO dapat mengalirkan udara dan fraksi oksigen secara konstan. HFNO dapat mengalirkan udara hingga 60ml/menit dengan fraksi oksigen 21% – 100%.

Manfaat HFNO

1. Kecepatan aliran udara sesuai dengan kecepatan inspirasi pasien.
2. Dapat mengurangi deadspace.
3. Meningkatkan pertukaran CO₂
4. Aliran udara dihangatkan melalui humideifier sehingga memberikan kelembaban dan kenyamanan pada pasien.
5. Menghindari Intubasi pada pasien sakit ringan – sedang.
6. Dapat digunakan dirumah dengan biaya yang lebih ringan daripada ventilator invasif.

Kekurangan HFNO

1. Hanya dapat digunakan pada pasien yang masih sadar.
2. Hanya dapat membuat PEEP yang rendah.
3. Penggunaaan pada pasien kritis berat mungkin dapat membuat keterlambatan intubasi.
4. Biaya perawatan lebih tinggi dan memperlama longstay di rumah sakit. Studi dengan hasil yang berbeda dapat anda baca dari artikel BMC oleh Mellado-Artigas et al.
5. Berisiko terjadi aerolisasi.

HFNO dapat menurunkan kebutuhan intubasi sebesar 4,4%, namun tidak menurunkan resiko kematian pada pasien dengan gagal napas hipoksemia akut.

(Rochwerg et al., 2019)

Cara Penggunaan HFNO

Setiap produk memiliki karakteristik dan user interface yang berbeda, namun pada dasarnya proses pemakaiaannya hampir sama. Pertama, sambungkan port oksigen eksternal ke HFNO. Kedua atur kecepatan aliran yang diperlukan maksimal 60ml/ menit. Ketiga atur fraksi oksigen yang dibutuhkan. Keempat atur suhu humidifier.

Indikasi Penggunaan HFNO

1. Gagal nafas akut hipoksia.
2. Pre intubasi sebelum tindakan anaestesi di OK.
3. Post intubasi setelah tindakan anaestesi di OK.

Kontra Indikasi HFNO

1. Pasien gelisah, GCS dibawah 8
2. Obstruksi jalan nafas atas
3. Pasien mengalami epitaksis (mimisan), basal skull fractures.
4. Gagal nafas hiperkapnia yang menyebabkan respiratory drive menurun, V/Q Mismatch.

HFNO untuk pasien covid 19 ringan sedang

HFNO mungkin disediakan di Rumah Sakit rujukan covid 19 namun dengan jumlah yang sangat terbatas. Mungkin banyak pasien covid 19 yang harus mengantre untuk mendapatkan terapi ini, sehingga kebanyakan hanya diberikan oksigen melalui masker. Pasien penderita covid 19 pembiayaannya telah ditanggung oleh pemerintah, termasuk penggunaan alat HFNO.

Masalah kemudian muncul saat pasien covid 19 dinyatakan sembuh dari virus ini. Secara klinis, pasien mungkin masih sesak nafas, ataupun masih terdapat keluhan lainnya, hal ini umum terjadi pada beberapa penyintas covid 19. Dampak kerusakan paru dan metabolik masih tetap ada walaupun virus corona telah hilang. Happy Hipoksia yang masih terjadi tetap membutuhkan perawatan. Pembiayaan pasien berganti dari ditanggung pemerintah menjadi di tanggung pribadi atau asuransi kesehatan dengan limit pembiayaan tertentu.

Dengan biaya operasional yang cukup tinggi akan menguras uang cukup banyak. Anda mungkin perlu strategi lain dalam menghadapai limit pembiayaan, seperti keluar dari rumah sakit untuk homecare dan menyewa HFNO sendiri untuk digunakan di rumah. Kebanyakan, pasien covid 19 yang mengalami happy hipoksia atau bahkan ARDS tetap membutuhkan terapi oksigen HFNO 1-2 minggu setelah swab PCR negatif.

Target oksigenasi pada pasien Covid 19 adalah SpO2 antara 92 – 96%. Pasien dengan hipoksia disebabkan coronavirus tidak akan mencapai target spO2 92% tanpa adanya oksigen tambahan. Pada sakit ringan mungkin cukup diberikan oksigen nasal atau simple mask, namun pada sakit sedang tidak cukup hanya dengan sungkup rebreathing saja. Adanya kerusakan pada jaringan paru (radang subpleural, permeabilitas vaskular meningkat,odema interstisial) perlu terapi ventilasi positif seperti HFNO ataupun ventilasi mekanik.

Pasien dengan kesadaran composmentis dan tarikan nafas yang masih adekuat cukup diberikan HFNO. Kinerja pernafasan mungkin meningkat seiring memburuknya peradangan dan meningkatnya metabolisme. Kekuatan pasien untuk bernafas dengan adekuat akan mencapai batasnya sehinggga memperburuk kondisi dan mengakibatkan peningkatan metabolik yang tidak terkompensasi. HFNO di saat seperti itu mungkin tidak lagi memberikan manfaat bagi pasien, dan disarankan untuk sesegera dilakukan intubasi endotrakeal.

Referensi