Tindakan Trakeostomi Dilatasi Perkuatan (TDP), Prosedur dan Manfaatnya Pada Pasien Terpasang Ventilasi Mekanis

Tim TDP terdiri dari:

• Satu orang operator
• Satu orang asisten (asisten 1) berada di atas kepala pasien untuk mengelola jalan nafas, suction, menarik sedikit demi sedikit Ett, dan melakukan oral higiene setelah selesai tindakan PDT
• Satu orang asisten (asisten 2) untuk membantu pengerjaan trakeostomi; seperti kontrol perdarahan dep dengan kassa steril bila ada perdarahan, setelah wire di masukkan tangan kiri pegang ujung wire, tangan kanan pegang kassa steril dan cubit bagian insersi agar tidak keluar darah.

Aman pasien meliputi inform consent yang telah diberikan kepada keluarga pasien terkait manfaat dan komplikasi yang mungkin terjadi. Mengetahui kondisi penyakit dasar pasien untuk menentukan indikasi dan kontraindikasi TDP, mengetahui anatomi dasar pasien, serta waktu pelaksanaan tindakan pada beberapa pasien yang mungkin berbeda.

Aman alat untuk tindakan TDP meliputi:

• Set bedah minor ditambah perlengkapan gaun operasi, lampu kepala, sarung tangan steril, masker, jelly (xylocain jell), silk 2.0 , abocath no 14 dan spuit 5cc.
• Set trakeostomi dilatasional perkutan; dilator, wire, jarum insersi.
• Set pengelolaan jalan nafas; laringoskop, endotracheal tube, spuit, ambubag (BVM), suction, stetoskop.
• Alat penunjang; ventilator, bronkoskopi, monitor, USG.

 

Aman obat meliputi

• Obat emergensi dipersiapkan untuk mengatasi kegawatdaruratan yang mungkin timbul; epinephrine, sulfas atropin, vasopressor.
• Obat sedasi, analgesik, dan pelumpuh otot.

 

Trakeostomi Dilatasional Pada Pasien Sakit Kritis

Hampir sebagian besar pasien sakit kritis yang masuk ke ICU mengalami gagal nafas dan membutuhkan pengelolaan jalan nafas berupa terapi ventilasi mekanis. Tindakan intubasi endotrakeal sebagai pilihan pertama pasien-pasien yang mengalami sindrome pernafasan tersebut. Masalah kemudian muncul ketika beberapa pasien dengan ventilasi mekanis gagal weaning ataupun pada pasien yang berhasil ekstubasi kemudian mengalami sekuel kedua gagal nafas.

Pasien- pasien dengan penggunaan ventilator jangka panjang melalui selang endotrakeal beresiko mengalami edema laring, ulserasi mukosa, meningkatnya kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP), serta menambah lama rawat dan biaya perawatan. Konversi dari intubasi ke trakeostomi akan memberikan manfaat pada pasien seperti meningkatkan kenyamanan, kebersihan mulut dan sekret yang mudah dikeluarkan, menurunkan resiko VAP, mengurangi penggunaan sedasi, meningkatkan prosentase keberhasilan weaning ventilasi mekanis, serta mengurangi lama rawat di ICU (Lestari & Pratiwi, n.d.).

Terdapat 10 – 24 % pasien di ICU membutuhkan trakeostomi untuk bantuan pernafasan dan weaning yang berkepanjangan. Trakeostomi teknik surgical paling sering di kerjakan di kamar operasi, hingga tahun 1985 Ciaglia et al. memperkenalkan teknik perkutan yang dapat dilakukan secara bedside. Teknik perkutan dikerjakan secara nyaman di tempat tidur pasien tanpa perlu peralatan dan pencahayaan seperti ruang operasi. Teknik perkutan juga dapat menghindari perpindahan pasien sakit kritis ke ruang operasi bila dikerjakan dengan teknik surgical. Sejak teknik perkutan menjadi populer diberbagai negara untuk kebutuhan trakeostomi pasien- pasien di ICU, trakeostomi surgical dilakukan pada kasus kasus sulit bila teknik perkutan merupakan kontraindikasi (Mallick & Bodenham, 2010).

Perawatan Pasca Trakeostomi

Pasien- pasien di ICU dengan treakeostomi yang masih membutuhkan bantuan ventilasi mekanis harus di tangani secara baik dan tepat oleh tim perawatan yang mempunyai pengalaman terlibat dalam tindakan trakeostomi, mengetahui jenis dan ukuran kanul, serta mengetahui fisiologi dan anatomi dasar pernafasan.

Tujuan perawatan kanul trakeostomi

1. Untuk mencegah sumbatan pipa trakeostomi (plugging)
2. Untuk mencegah infeksi.
3. Meningkatkan fungsi pernafasan (ventilasi dan oksigenasi)
4. Brokial toilet yang efektif.
5. Mencegah pipa tercabut.

7 langkah perawatan kanul trakeostomi

1. Pengelolaan kanul dan balon trakeostomi >> Untuk kanul dalam dicuci dan dibersihkan tiap 8 jam atau pershift dan lebih sering dibersihkan jika kotor karena produksi slem kental dan banyak. Jika pasien masih menggunakan ventilator tekanan balon dipertahankan antara 20-25 cmH2O. Balon kanul dapat dikempiskan pada pasien yang sudah tidak menggunakan ventilator.
2. Penghisapan lendir/ suctioning secara berkala >> Kateter suction dimasukkan ± 8-10 cm selama 10 detik. Tindakan suction dilakukan dengan seefektif mungkin dan hindari terlalu sering suction karena dapat menyebabkan terjadi luka, perdarahan, dan infeksi pada mukosa trakeobronkial.
3. Perawatan luka stoma >> jaga stoma tetap kering dan bersihkan sehari sekali atau jika lembab dan kotor. Bersihkan tepi luka menggunakan kassa steril dengan cairan NaCL 0,9% atau dengan kassa betadhine. Sedangkan untuk jahitan kanul trakeostomi dibuka pada hari ketujuh.
4. Perawatan tali kanul trakeostomi >> Tujuan diikat menggunakan tali ini agar kanul trakeostomi tidak keluar sendiri dari tempatnya, atau terlepas secara tidak sengaja seperti pada kondisi batuk ataupun saat pasien tidur dan membuat gerakan yang mengakibatkan kanul terlepas. Menjaga agar tali tidak mudah terlepas, ganti tali ikat kanul tiap 3-7hari atau jika kotor dan basah. Ikatan kanul tidak boleh terlalu kencang, berikan ruang 1-2 jari agar tidak terlalu kencang.
5. Latihan nafas/ batuk dan bicara >> latihan nafas dengan ventilasi mekanis, latihan manual (tanpa alat bantu, menutup dengan jari), latihan dengan katub atau penutup standar TDP, latihan menggunakan speaking Valve.
6. Kontrol >> kontrol pasien terpasang trakeostomi dilakukan 1-3 bulan setelah pemasangan. Dicatat tanggal pemasangan, nomor kanul, pada saat kontrol dievaluasi apakah pasien dapat dilakukan dekanul atau harus rekanul. Bila nafas dan reflek batuk pasien telah baik, maka dapat dilakukan dekanulasi. Selama dekanulasi diobservasi pola nafas pasien apakah terjadi distorsi nafas, bila terjadi distorsi nafas maka dikerjakan dekanulasi dengan nomor kanul yang lebih kecil dari sebelumnya. Yang dinilai apakah pasien dapat dekanul atau tidak adalah reflek batuknya, walaupun masih ada produksi sekret sedikit.
7. Edukasi >> Edukasi kepasien dan keluarganya dapat menggunakan leaflet meliputi perencanaan pasien homecare perawatan kanul, latihan nafas, pemenuhan diit dan gizi pasien, serta tatacara kontrol untuk pasien dengan terpasang kanul trakeostomi.

Dekanulasi setelah evaluasi batuk efektif yang baik, kemampuan bernafas yang adekuat. Dekanulasi harus segera dikerjakan untuk mengembalikan fungsi fisiologis pasien agar kembali normal. Keseluruhan proses perawatan pasca trakeostomi sampai dekanulasi dipimpin oleh seorang intensivist sebagai kepala tim perawatan.

Persiapan homecare pasien dengan kanul trakeostomi

Langkah ketujuh perawatan trakeostomi adalah edukasi. Inti dari edukasi ini adalah mempersiapkan keluarga agar SIAP dan berani merawat keluarganya yang terpasang kanul trakeostomi saat dirumah. Perawat melatih keluarga untuk bisa mencuci kanul dalam dengan benar, mengganti tali kanul, membersihkan stoma, cara melatih nafas pasien dengan benar, cara suction yang benar dan aman.

Keluarga penerima edukasi adalah mereka yang tinggal serumah dengan pasien atau keluarga yang bersedia menjaga dan merawat pasien saat dirumah. Pertama perawat melakukan edukasi persiapan alat yang diperlukan saat dirumah antara lain; tensi otomatis, termometer, saturasi oksigen portabel, tabung oksigen. Edukasi keluarga untuk menulis dibuku hasil tensi, suhu dan saturasi pasien setiap hari serta kebutuhan oksigen pasien.

Ajarkan keluarga untuk mencuci kanul dalam, kemudian praktik langsung didampingi perawat mulai dari memakai handscoen, mencopot kanul dalam, mencuci kanul dengan NaCL atau air hangat, memasang kembali kanul dalam ke pasien.

Peragakan di depan keluarga cara suction yang benar dan aman saat dirumah. Kemudian keluarga diminta praktik langsung mulai dari cara menghidupkan dan mematikan mesin suction, cara memegang selang suction yang benar, perkiraan kedalaman suction (7-10 cm).

Materi edukasi persiapan homecare ini dapat mencakup; cara mencuci kanul, cara suction yang benar dan aman bagi keluarga, cara merawat stoma, cara mengganti tali kanul, cara pemberian diit melalui sonde/NGT, ajarkan keluarga untuk memandikan dan fisioterapi dada. Materi edukasi pasien trakeostomi persiapan homecare bisa bertambah tergantung pada diagnosa atau penyakit pasien misalnya, pasien DM diajarkan cara periksa mandiri GDS dengan alat.

Trakeostomi di Masa Pandemi Coronavirus

Pasien covid 19 cenderung membutuhkan dukungan oksigenasi yang kontinyu dan berlangsung dalam jangka waktu cukup lama. Perburukan kondisi pernafasan mungkin saja terjadi sehingga membutuhkan ventilasi mekanis. Pasien covid 19 dengan ventilasi mekanis perlu penanganan secara khusus untuk menghindari paparan terhadap petugas kesehatan. Trakeostomi dini saat tes swab PCR positif mungkin dapat meningkatkan resiko transmisi virus. Kebutuhan trakeostomi pasien covid 19 perlu memperhatikan masa inkubasi dan hari mulai timbul gejala sehingga dapat dihindari resiko penularan virus. Keputusan late-trakeostomi lebih disukai karena menghindari resiko transmisi yang tinggi serta pasien covid 19 dengan ventilasi mekanis lebih sulit di weaning dalam waktu dekat.

Referensi