Kegawatan Pada Acute Limb Ischemia

Limb Ischemia secara onset penyakit dibedakan menjadi acute (kurang dari 14 hari), Acute on kronik (berburukan dari tanda dan gejala dalam waktu 14 hari), Kronik (iskemik yang stabil lebih dari 14 hari).

Acute limb ischemia (ALI) merupakan suatu penurunan perfusi kejaringan extremitas yang terjadi secara tiba-tiba dan mengancam kelangsungan hidup (viabilitas) jaringan extremitas .

Chronic limb ischemia atau biasa disebut Critical limb ischemia (CLI) didefinisikan sebagai gejala iskemia tungkai selama lebih dari 2 minggu, ditandai dengan kaskade hemodinamik obstruksi aterosklerotik makrovaskular yang signifikan dan perubahan mikrovaskular yang berpuncak pada penurunan perfusi otot, gangguan metabolisme, dan inflamasi . Penderita merasakan nyeri lebih dari 14 hari di ekstremitas walaupun saat istirahat serta adanya gangreng atau ulkus, yang bisa dijadikan tanda awal sebelum secara objektif di diagnosa mengalami penyakit arteri perifer (PAD) .

Etiologi

Penyebab utama ALI adalah trombosis pada penyakit arteri perifer (PAD), periperal aneurisma dengan emboli atau trombosis, trauma, graft/stent trombosis.

Faktor resiko yang dapat menyebabkan cronic limb ischemic antara lain; kebiasaan merokok, diabetes, hipertensi dan hiperkolesterol. Penderita diabetes memiliki tingkat resiko berkembangnya limb ischemic paling tinggi, serta adanya neuropati diabetik menyebabkan tingkat amputasi lebih tinggi dibanding faktor resiko non diabetik.

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ALI meliputi 6P, yaitu:

1. Pain (tiba-tiba merasa sakit)
2. Pallor (putih/ pucat atau motle)
3. Pulses (nadi tidak teraba)
4. Parathesia (menurunnya sensasi atau rasa)
5. Paralisis (tidak dapat menggerakkan  extremitas/ lumpuh terutama jari)
6. Poilikilotermia (sangat menusuk)

Klasifikasi ALI

Kelas	Tanda yang ditemukan	Doppler	Prognosis
	Kehilangan sensorik	Kehilangan motorik	Arteri	vena
Kelas I	tidak ada	tidak ada	Audible	Audible	tidak segera mengancam
Kelas IIa	Sudah mulai kehilangan sensorik minimal (biasanya pada jari)	Belum ada kelemahan otot	sering tidak audible	audible	segera mengancam; revaskularisasi scr manual atau mekanikal (angiografi)
Kelas IIb	Rest pain dgn kehilangan sensori lebih dari jari	ringan samapai sedang	tidak audible	audible	revaskularisasi secara embolektomi (forgaty atau bedah)
Kelas III	kehilangan sensorik	paralisis	inaudible	inaudible	Kerusakan otot dan saraf secara permanen; amputasi

Komplikasi

1. Sepsis
2. Reperfusi injuri
3. Kompartemen syndroma
4. Limb loss
5. Death

Pemeriksaan penunjang

1. Ankle-brachial index (ABI)
2. DUS Vaskular Extremity
3. CTA (computed tomography angiography)
4. MRA (magnetic resonance angiography)
5. Laboratorium

Asesment

1. Mengkaji onset penyakit
2. Penyebab nyeri dan yang memperberat
3. Penyakit komorbit
4. Adanya faktor resiko asterosklerosis seperti merokok, diabetes, hipertensi, kolesterol tinggi.
5. Tanda dan gejala 6P (pain, pallor, pulseless, paraesthesia, paralisis, dan poikilotermia)

Tatalaksana dan Pengobatan

1. Pertahankan posisi distal kaki atau tangan sedikit lebih rendah dari jantung
2. Hindari penekanan
3. Hindari temperatur yang ekstreme (dingin memicu vasospasme, panan  meningkatkan metabolisme)
4. No ABI
5. Segera beri anticoagulan dengan heparin/LMWH untuk mencegah bekuan lebih lanjut.
6. Analgetik yang tepat
7. Beri oksigen
8. Koreksi hipotensi
9. Pengobatan untuk masalah jantung

Pengobatan dan Tindakan

1. Pain killer, misal: Morpin drip 0,5 – 1 mg/ hari
2. Heparin: 5000 unit atau 70-100 UI/KgBB dilanjutkan 18 UI/KgBB/hari dengan dosis diatur sesuai respon pasien dan nilai PT APTT
3. Obat-obatan sebelum revaskularisasi; Pentoxifiline drip, Per oral (bicnat 3×1, allopurinol 300mg 3×1, vit E 400mg 3×1), rehidrasi 2lt/hari dengan NaCl 0,9% (hati-hati pada pasien gagal jantung). Obat-obatan tersebut harus masuk 30-60 menit sebelum revaskularisasi.

Referensi: